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La historia clínica es un documento legal y que
está constituida por el conjunto de documentos, tanto escritos como gráficos, que hacen referencia a los episodios de salud y enfermedad de una persona, y a la actividad sanitaria que se genera con motivo de esos episodios.
La historia clínica electrónica (HCE), también denominada historia clínica informatizada (HCI), es el registro mecanizado de los datos sociales, preventivos y médicos de un paciente, obtenidos de forma directa o indirecta y constantemente puestos al día.
Es la colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas que incluye los datos pertinentes a la salud de un individuo y la información sobre los cuidados provistos.
Su función es la:
- Almacenamiento
- Recuperación
- Procesamiento
- Intercambio de datos clínicos
​
Características fundamentales:
- Información y datos de salud del usuario - Manejo de resultados de estudios.
- Gestión de solicitudes.
- Soporte para la toma de decisiones.
- Conectividad
- Soporte para pacientes.
- Procesos administrativos vinculados a cobertura y autorizaciones.
- Información y gestión de salud poblacional.
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